问题：帕金森病患者若出现肌强直，肢体、颈部、躯干会有明显阻力吗？

本题选项：

A．会

B．不会

正确答案：会

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答案解析：检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead一pipe rigidity）。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

帕金森病是一种神经退行性疾病。刚开始一般只是一只手的轻微震颤，但随着时间的推移，病情会逐渐进展加重。虽然这种疾病最广为人知的症状是手、脚或身体的震颤，但它常伴有其他症状，如动作缓慢、身体僵硬、面部无表情、走路时手臂无自然摆动、说话声音微弱、单调、咬字不清等。

帕金森病的症状：

1、静止性震颤震颤往往是帕金森病最早的表现。一般从一侧上肢远端开始，以拇指、食指、中指为主，表现为手指像搓球或数钱一样活动。然后逐渐扩散到同侧下肢和对侧肢体，晚期可累及下颌骨、唇、舌、头。在疾病的早期，患者并不太注意震颤，这种震颤经常发生在手指或四肢处于特殊位置时，改变位置时就会消失。后来发展到只有在四肢休息时，例如看电视或与人交谈时，四肢突然不由自主地颤抖，在改变位置或移动时，颤抖减少或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤最重要的特征。

震颤在患者情绪激动或紧张时加重，睡眠时可完全消失。震颤的另一个特征是它的节奏。震颤的频率是每秒47次。这个特征也可以帮助我们区分其他疾病，比如舞蹈病、小脑疾病、甲亢等引起的疾病。有些病人可能会并发体位性震颤。

2、肌肉僵硬

帕金森病患者的肢体通常会失去灵活性，变得僵硬。病变的早期通常从一个肢体开始。初期感觉某个肢体不灵活，僵硬，逐渐加重，行动缓慢，甚至做一些日常活动都有困难。当检查者移动患者的四肢、颈部或躯干时，有明显的阻力，阻力的增加在各个方向上是均匀的，类似于弯曲一根软铅管的感觉，故称之为“铅管样强直”。当患者出现肢体震颤时，匀速阻力可出现间歇性停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。在疾病的早期，有时肌强直不容易被发现。此时患者可主动活动一侧肢体，被动运动的患肢肌张力会增加。

3、运动迟缓

在帕金森病的早期症状中，由于手臂肌肉和手指肌肉的僵硬，患者的上肢往往不能做精细动作，如系鞋带、扣扣子等，变得比以前慢很多，或者根本不能顺利完成。越来越难写，字迹弯曲，越来越小，医学上叫小写”。面部肌肉运动减少，患者很少眨眼，表情呆滞如戴口罩。走路的时候，很难起步。一旦开始，身体前倾，重心前移，步伐越走越快，不能及时停下来，就是“惊恐步态”。

行走时，患侧上肢的协同摆动减少甚至消失；很难回头。需要连续几小步才能转过来。由于口、舌、颌、咽的肌肉运动障碍，患者无法自然吞咽唾液，产生大量流涎。讲话减少，发音也低沉单调。严重时会导致暴饮暴食和呛咳。魔症患者坐下后不能自行站立，躺在床上后不能自行翻身，日常生活不能自理。因此，当患者慢慢出现一侧肢体无力并伴有肌张力增高时，应警惕帕金森病的可能。

4、姿势步态障碍

姿势反射的消失常发生在疾病的中晚期，患者很难保持身体平衡，遇到稍有不平的路面就可能摔倒。检查者站在病人身后，告诉病人做好准备后拉肩膀。正常人可以在后退一步后恢复正常直立姿势。然而，失去姿势反射的患者经常不得不后退三步以上，或者需要帮助才能直立。帕金森病患者往往走路越来越快，这就是所谓的惊恐步态。

帕金森病晚期患者可能会出现冻结，表现为突然短时间无法行走，双脚似乎粘在地上，需要停顿数秒后才能继续前行或重新出发。当你开始行走(起步困难)，转身，接近目标，或者担心自己无法越过已知的障碍，比如越过旋转门时，冻结是常见的。

5、疼痛

很多患者都会遭受疼痛。虽然还没有严重到需要服用镇痛药，但是疼痛有时候会让患者很苦恼。疼痛表现在很多方面，包括肩颈疼痛、头痛、腰痛等。最常见的症状是手臂或腿部疼痛，局部肌肉僵硬是主要原因。治疗帕金森病肌肉僵硬引起的疼痛，补充左旋多巴非常有效。当药物生效时，大多数病人的肌肉僵硬得到缓解。但在用药后期，少数患者会在左旋多巴作用高峰期出现下肢尤其是脚趾的痉挛性疼痛。这种情况往往很难处理，因为很明显是左旋多巴的不良反应。减少剂量往往可以缓解疼痛性痉挛的症状，但同时帕金森病的症状并不能得到很好的缓解。医生往往会减少左旋多巴每次的剂量，增加给药次数或增加多巴胺受体激动剂的剂量。

6、感觉障碍

事实上，早在书中就有描述“部分帕金森病病例在其运动症状出现前可有风湿性疼痛”，更有帕金森病患者出现身体某些部位异常的温热或寒冷症状，并有异常的温热感。这种不正常的温度感经常出现在手和脚上。还有患者身体一侧或体内的异常感受，比如胃部或羞区的不适。异常发热在患者中较为常见，甚至身体某些部位会出现烧灼感。

7、吞咽困难

帕金森病晚期，可出现吞咽困难。目前，除了帕金森病本身引起的吞咽困难外，还有一些不同部位的术后吞咽困难，其结果比前者更严重，抗帕金森病治疗对其无效。原因是双侧苍白球毁损术或其他手术造成的吞咽麻痹，属于器质性损伤，难以恢复。

8、言语障碍

言语障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话语气平淡、无抑扬顿挫、节奏单调等。

9、其他

可有植物神经功能障碍，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或减少，排便困难和直立性低血压，少数患者可并发痴呆或抑郁等精神症状。