今日问题：宫颈癌筛查方法主要包括宫颈TCT检查和宫颈HPV检查？

本题选项：

A．是

B．不是

正确答案：是

出题单位：浙大妇产科

支付宝蚂蚁新村小课堂 - 2022年08月23日 - 答案

答案解析：宫颈TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）及宫颈HPV检查是现阶段发现宫颈癌及宫颈癌前病变的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。

宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，依据病理类型，最常见的有鳞癌、腺癌及腺鳞癌。在疾病早期可以没有任何症状，一般人多在出现症状后去就诊。

常见的症状为接触性阴道出血，一般在性生活时发现；白带异常，包括白带增多、异味明显，血性白带等；不规则阴道出血，可以表现为经期出血量过多或经期过长，或月经较早提前；绝经后阴道出血等。有些人未重视以上症状，进展到宫颈癌晚期，可以出现阴道大出血，下肢水肿，下肢疼痛，腰痛，少尿，有的人出现贫血、发热，甚至极度消瘦、全身衰竭等恶液质的临床表现。

常用的筛查方法包括子宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和高危型HPV（HR-HPV）检测。

无论诊断何种疾病，详细的病史采集是非常重要的。宫颈癌作为一种妇科疾病，尤其需要询问白带及月经的情况。宫颈癌既然是妇科的恶性肿瘤，进行认真而细致的妇科检查是必需的。在妇科检查的同时，需要进行宫颈刮片。

1、宫颈细胞学涂片检查

这里需要提到TCT检查，即宫颈液基细胞学检查法。是现阶段发现宫颈癌早期病变最主要的检查，可以作为宫颈癌早期筛查方法之一。在宫颈上皮的移行带处进行取材，然后进行TCT检查。

另外，取材的宫颈上皮，可以进行HPV 检测，如果二者联合检查，有利于提高宫颈癌筛查率。尤其要注意高危型HPV的检查结果。

2、组织学检查

宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌的诊断均需病理组织学检查。

绝大多数宫颈癌可以通过妇科检查后，经宫颈上皮的细胞学检查及病理组织学检查可确诊。对于基层单位，有时可以应用 3%、 5%的 醋酸溶液，或碘溶液涂抹宫颈，在有醋白上皮，或者碘不着色处取活检送病理，可以提高宫颈癌的病理组织学检查诊断率。有条件的可通过阴道镜检查，并进行定位活检，诊断率会更高。

3、 影像学检查，一般不用于早期筛查：

⑴ 盆腔 MRI ：无辐射，成像清晰，软组织分辨力优异，是宫颈最佳的影像学检查方法。可以检查出宫颈癌病变的大小、位置；明确病变侵犯范围，提供宫颈癌治疗前分期；检出有否淋巴结转移；可用于放疗靶区勾画、及治疗后随诊等。

⑵ B超检查：包括经阴道超声和腹部超声两种方法。阴超更容易观察宫颈局部病变；二者可以同时观察盆腔、腹腔有无脏器的肿瘤转移情况，有无淋巴结转移情况，有无肾盂积水等。B超可用于宫颈癌治疗后的随访。超声定位可引导放疗。

⑶ 盆腔 CT及腹腔CT ：对于宫颈癌中晚期病变，可以评估宫颈与周围器官组织的关系，有无其余器官转移，有无淋巴结转移等。对于有MRI禁忌证的患者可选CT 检查。

⑷ 胸部X线（正、侧位片）及胸部 CT 检查 ，系排除有无肺部转移的检查。颈部 CT 检查可用来排除是否有颈部淋巴结转移。

⑸ 核医学影像检查：不推荐PET-CT及PET-MR用于评价宫颈癌的局部浸润情况。但对于保留生育功能需求的患者；对于需要全身评估宫颈癌病变累积程度；对于需要影像辅助勾画靶区的宫颈癌确诊患者；对于宫颈癌治疗结束后3-6个月的随访，有条件的话，可以进行相关检查。

⑹ 肿瘤标志物检查

恶性肿瘤一般都会有肿瘤标志物的异常升高，可以协助诊断。SCC（鳞状细胞癌相关抗原测定）， 是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC 水平超过 1.5ng/ml被视为异常。因宫颈癌以鳞状细胞癌最为见，所以SCC检查是宫颈癌检查中最重要的血清学肿瘤标志物。宫颈腺癌可以有CEA（癌胚抗原） 、 糖类抗原测定CA125或糖类抗原测定 CA19-9的升高。

综上所述，宫颈癌虽然危害较大，但是可以及早进行HPV疫苗接种预防；可以早期进行宫颈癌筛查，包括宫颈TCT检查及HPV检测，对于怀疑癌前病变及宫颈癌的患者，进行组织病理学检查。血液肿瘤标志物的异常升高常提示有宫颈癌发生可能。MRI及CT、B超等，多用于宫颈癌已经诊断出来的患者及治疗后的随访；有条件的患者可以行PET-CT或PET-MR用于随访。