问题：得了胆结石就要手术掉吗？

本题选项：

A．是

B．否

正确答案：否

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答案解析：部分胆结石可长期无症状或终身无症状，这种胆结石对人体的危害不大，只要定期随访即可。

胆结石的形成与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。正常情况下，人体肝脏会分泌胆汁促进脂肪等物质消化。在不健康的饮食及生活方式影响下，可能引起胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变等情况，胆汁内有结晶析出，结晶逐渐钙化、形成结石。

胆结石的基本病因：

胆结石的病因非常复杂，影响因素很多，任何可使胆汁成分改变或造成胆道梗阻的因素都可能导致胆结石。如高胆固醇饮食、肥胖、糖尿病、高血脂、胆道感染、寄生虫、药物等因素。

胆结石的主要成分是胆固醇，它是一种脂质，可溶于胆汁，但不溶于水。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。

胆结石包括胆囊结石和胆管结石两种类型，其中胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。临床上建议直径＞3cm以上的胆囊结石和肝内胆管结石，直径＞5mm的肝外胆管结石体积及时进行手术治疗。

一、胆囊结石：

1、胆囊结石直径＜3cm：胆囊结石本身属于良性病变，对于胆囊结石体积＜3cm，且没有明显的腹痛、腹胀临床症状的患者一般暂时选择密切观察，保守治疗的方法。平时尽量减少油腻、辛辣等刺激食物摄入，清淡低脂肪饮食，避免诱发胆囊急性炎症。但泥沙型胆结石的患者，因为结石的体积较小，有可能反复堵塞胆囊管出口，引起急性化脓性胆囊炎或者胆结石经胆囊管排入下端的胆总管，诱发胆总管结石伴急性胆管炎，甚至胆原性胰腺炎等严重并发症。因此，泥沙型胆结石患者若伴有反复出现的腹痛、腹胀症状，严重影响正常生活也建议进行腹腔镜下胆囊切除术切除胆囊和结石；

2、胆囊结石直径＞3cm：此类患者结石往往伴有较多的钙盐沉积，较大的结石反复刺激胆囊黏膜，会引起胆囊慢性炎症。可表现为胆囊壁明显增厚，胆囊萎缩，胆囊收缩、储存胆汁功能明显下降。尤其是填满型胆囊结石患者，其发生胆囊癌变的风险性明显增加。因此，胆囊结石体积＞3cm，医生会按照患者的情况选择微创手术，如腹腔镜下胆囊切除手术。

二、肝内胆管结石：

1、肝内胆管结石直径＜3cm：患者往往没有明显临床症状，可定期复查肝胆彩超或者CT，不需要药物和手术治疗；

2、肝内胆管结石直径＞3cm：结石多发导致肝内胆管反复发炎、合并肝脏萎缩、肝功能损伤者建议手术治疗，如经胆管内镜取石。

三、肝外胆管结石：

1、肝外胆管结石直径＜5mm：由于结石体积较小，胆汁排泄不受影响，患者可没有症状，暂密切观察；

2、肝外胆管结石直径＞5mm：结石往往无法自行排出，为避免胆总管结石梗阻诱发急性胆管炎，建议患者手术取石治疗，如经胆管内径取石。

胆结石体积大小不是决定是否需要手术治疗的唯一标准，还要结合患者的具体临床症状、是否伴有并发症、癌变风险等因素综合评估。