问题：原发灶不明的转移癌最常见的原发部位在哪里？

本题选项：

A．睾丸

B．肺

C．胰腺

D．以上都是

正确答案：以上都是

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答案解析：原发灶不明的转移癌是指在一个或多个部位发现癌症且经过常规检查无法确定原发病灶。原发灶不明的癌症占所有癌症的7%，治疗非常困难，因为癌症治疗通常是由特异的原发组织决定的。最常见的原发部位是睾丸、肺、结直肠和胰腺，所以应当对这些部位进行彻底检查。

癌症是迄今危害人体生命健康最主要的一类疾病，死亡率高，发病率有逐年提高之趋势。癌症的可怕之处在于癌症扩散转移，癌症常见的转移部位有哪些？扳起指头数一数，主要有骨转移、肝转移、脑转移、肺转移、淋巴结转移、恶性胸水、恶性腹水等等。不少癌症患者是因为这些转移医学行为才被进一步确诊原发病灶的，当然也有一小部分尽管检查也不能确认原发灶在哪里。

根据WHO定义，原发灶不明的肿瘤是指通过组织学或细胞学的检查，可以证实为转移性恶性肿瘤，但病史和临床检查不能明确原发部位。约占所有肿瘤的2.3％～4.2％，位于肿瘤死亡原因的第4位。

①颈部淋巴结：多见于头颈部肿瘤、甲状腺肿瘤瘤、颈段食管癌，支气管肺癌。

②锁骨上淋巴结：多来自于锁骨以下器官，如乳腺癌、肺肿瘤、胃肠道肿瘤、食管肿瘤和宫颈肿瘤。

④腋窝淋巴结：首要考虑乳腺肿瘤、其次可见肺肿瘤、胃肠道肿瘤，应排除淋巴瘤。

④腹股沟淋巴结：肛门肿瘤、直肠肿瘤、前列腺肿瘤、女性外阴部肿瘤及男性睾丸肿瘤。

⑤纵隔和腹膜后淋巴结：纵膈淋巴结首要考虑肺癌、食管癌、胸腺癌以及头颈部肿瘤，腹膜后淋巴结50％为生殖泌尿系统肿瘤，1／3为消化道肿瘤，其他有乳腺癌等。

⑥脑转移：肺肿瘤、乳腺肿瘤、肾肿瘤及少见的甲状腺和头颈部肿瘤。

⑦肺转移：乳腺肿瘤、卵巢癌、肾肿瘤、胃肠道肿瘤、骨肿瘤和肺肿瘤。

⑧肝转移：胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但应与原发性肝癌相鉴别。

⑨皮肤转移：乳腺癌、肺肿瘤(特别是小细胞肺癌)及胃肠道肿瘤。

⑩骨转移：乳腺癌、肺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、甲状腺肿瘤较多见。，

⑧恶性胸腔积液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少见的有胃肠道肿瘤。

⑩恶性腹腔积液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及结肠癌。

癌细胞扩散：

以胸腹水或者淋巴结转移就诊的患者，首先要考虑通过穿刺途径明确转移灶的病理性质以及原发灶来源，常见的病理性质有腺癌、鳞癌、淋巴瘤、分化不良或者低分化癌等。如果是腺癌：男性患者胃肠道肿瘤、胰腺癌、肺癌、前列腺癌可能性较大，女性患者胃肠道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌可能性较大，女性腋下淋巴结转移性腺癌，可按乳腺癌治疗。如果是鳞状细胞癌：多见于头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、宫颈癌，颈部淋巴结转移癌应高度怀疑原发灶在头颈部，EB病毒抗体滴度增高可按鼻咽癌治疗。

甲状腺肿瘤：

如果是分化不良肿瘤或未分化癌：原发灶可能来源于任何器官或组织。后者约1／3为分化不良的腺癌，纵隔和腹膜后较易受累，应与淋巴瘤及黑色素瘤相鉴别。尽可能通过影像学等检查方法，明确原发灶位置，如果通过各种办法仍然找不到原发灶，就可以按照原发灶不明恶性肿瘤处置。

在原发灶不明的肿瘤中，组织学诊断主要有4种：①腺癌占60％；②未分化癌占30％；③鳞状细胞癌占5％；④分化不良肿瘤（癌或肉瘤）仅仅占5％。